近期我院由李开来业务副院长团队完成一例内镜下全层切除术治疗胃粘膜下肿瘤。患者中年女性，因上腹疼痛在外某三级医院行胃镜提示“胃底近贲门直径约1.5cm粘膜下隆起”，超声内镜提示病变起源于固有肌层。入院后拟于内镜下切除病变，因病变来源深，术前判断为完整切除病变，有较大概率需行胃壁全层切除（主动穿孔技术），充分沟通并相应准备后行内镜下治疗。

反转内镜观察，画面正中为贲门，右侧约三点位为病变

反转内镜观察，画面右侧为胃底，左侧约九点位为病变

于病变表面切开粘膜

逐层分离，见白色瘤体显露，位置较深

进一步分离，见瘤体大部分包埋于固有肌层

充分剥离瘤体周围肌层，见基底与深部组织关系紧密，按原计划行全层切除

完整切除病变

观察创面见胃壁出现约2mm全层缺损

内镜下金属夹夹闭创面，术后患者无明显不适，恢复良好，已顺利出院。

小结：胃肠道间叶细胞肿瘤是消化道较常见的病变，好发于胃部，其次为小肠、结直肠、食管。常见的治疗方式包括外科手术及内镜下微创切除。内镜下全层切除术（EFTR）指为了完整切除消化道管壁来源的、特别是固有肌层深层的病变，须将肿瘤连同消化道管壁全层一并切除，切除病变同时伴有管壁缺损（主动穿孔），再内镜下闭合创面，这种方法突破既往内镜治疗“穿孔禁区”，可完整切除病灶又避免了消化管道的切除与重建，能最大限度保留消化道正常生理结构和功能。内镜下全层切除术（EFTR）是内镜下黏膜剥离术（ESD）的衍生技术，为近年来出现的针对消化道黏膜下肿瘤 (SMT) 的新治疗手段，操作难度高，具有微创、术后恢复快、效果确切、不改变消化道结构等优势，已成为此类患者切除病变的首要选择。

（供稿：内镜科 李开来）